2025年年初，在乌鲁木齐市工作的四川籍建筑工人李先生，因工受伤后，被送往自治区第三人民医院。作为四川省参保的农民工，他最担心的莫过于回老家报销工伤医疗费的繁琐流程。但这次，仅凭一张社保卡，他就完成了住院费用的直接结算。“不用垫钱，不用跑腿，就像在老家治疗一样方便。”李先生朴实的笑容，映衬的是一项惠及千万参保工伤职工的民生工程——工伤保险跨省异地就医直接结算，已在我区扎实落地。

系统筑基破难题 疆内先行探新路

“真的不用自己垫钱？”2023年2月，伊宁市中医医院结算窗口前，工伤职工陈先生拿着工伤住院结算单，手微微颤抖，难以置信。

“叔，不用垫钱了，院端结算了。”工作人员给了陈先生肯定的答复。

随后，陈先生定睛细看：住院7天，总费用8649.2元，个人仅需支付55.55元。此时，他终于明白了“院端结算”对他的意义：“疆内工伤异地就医直接结算开通了，我终于不用垫钱了，亚克西！”

陈先生的经历，是我区推进工伤保险异地就医直接结算成效的缩影。近年来，通过完善政策、规范经办、升级系统“三管齐下”，实现了工伤职工疆内凭社保卡在工伤保险医疗（康复）、辅助器具配置协议机构进行工伤治疗（含门诊和住院）费用可直接院端结算，彻底告别了“先垫付、后报销”的历史。

早在2013年7月，乌鲁木齐市就率先在自治区中医医院和自治区职业病医院试点工伤旧伤复发费用的联网结算，并逐渐扩大协议机构的院端结算试点范围。2016年，乌鲁木齐市参保工伤职工已可在本市所有协议机构实现旧伤复发住院及门诊费用的联网结算。2018年，借助社保新三版上线契机，乌鲁木齐市实现了工伤住院医疗费院端结算全流程系统化。系统增加了旧伤复发的院端上传、社保中心审批功能，大幅减少了工伤职工的跑腿次数。2021年，乌鲁木齐市协议机构开始进行接口改造测试，顺利切换至自治区新版工伤保险院端结算信息平台。

2022年，我区正式启动建设“自治区工伤保险医疗费医院端联网结算和异地就医结算信息系统”工作。系统的核心价值在于3点：一是无缝支持参保地本地结算、疆内异地结算、跨省异地结算三大场景；二是覆盖旧伤复发（康复）住院（门诊）治疗、辅助器具配置费用的院端‘一站式’实时结算；三是后台自动完成参保地或就医地与协议机构间的费用清算，高效便捷。”

经过紧锣密鼓地建设和测试，我区工伤保险医疗费医院端联网结算和异地就医结算信息系统，分别于2022年12月和2023年9月先后在全面上线运行。基于这两个系统的进一步优化升级，首批以接口模式接入全国工伤保险异地就医结算信息系统，为2024年4月1日，乌鲁木齐市、伊犁州、昌吉州、阿克苏地区、喀什地区五地启动工伤保险跨省异地就医直接结算试点提供支撑。

政策保障促规范 跨省结算惠民生

2024年，《关于开展工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作的通知》如同万里长风拂过天山南北。自治区人社厅闻令而动，迅速构建起完备的地方政策体系——工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作实施方案，明确了清晰的路线图与时间表；工伤保险跨省异地就医直接结算经办规程，细化了跨省业务操作全流程；工伤保险经办规程、工伤保险院端结算暨异地就医经办规程、工伤保险服务协议范本等文件，则夯实了本地与异地结算的通用规则与院端操作基础。这套政策“组合拳”，从制度层面规范了经办服务、就医管理与费用结算，为工伤职工跨省安心就医构筑了坚实的后盾。

2024年6月，长期居住在乌鲁木齐市的河南籍工伤职工王女士，在自治区第三人民医院出院，成为我区首位享受跨省异地就医直接结算的工伤职工。

“几年前因工作接触太多刺激性气体导致呼吸道损伤，听说新疆5个地（州、市）启动了工伤保险跨省异地就医直接结算试点，我就在河南办理了备案手续。”王女士说，以前她在该院复诊得先垫钱，再回河南报销，这次旧伤复发，从备案核验到出院结算，整个过程顺畅又快捷。9940.98元的治疗费用全部符合新疆工伤保险“三个目录”，由工伤保险基金支付，不用自己垫钱。

目前，5个试点地（州、市）异地就医的跨省住院、康复、辅助器具配置结算业务已成功与部级平台对接，并通过初步业务验证，运行平稳。

试点惠民服务优 全面推进广覆盖

先行筛选出医疗服务水平较高、工伤职工就医需求较为集中、工伤结算量大、信息化程度较高的10家医疗机构、7家康复机构、2家辅助器具配置机构，为工伤保险跨省异地就医直接结算协议机构。依托国家社会保险公共服务平台、“掌上12333”移动互联网应用程序（App）、新疆人社公共服务平台、“新疆智慧人社”App及微信小程序等线上平台，可实现线上、线下无差别备案。

2024年6月20日，乌鲁木齐市社保中心工伤保险待遇支付科工作人员麦丽开·阿卜杜麦吉提，翻看经常邮寄报销医疗费异地居住的工伤职工名单，逐个打电话告诉他们，现在全国开展了工伤保险跨省异地就医直接结算试点，如果有需要，可以加她微信。

打了32个电话后，麦丽开的手机收到了一条居住在陕西省西安市 的工伤职工发来的微信：“我出院结算成功了，总共花了12573.44元，个人只支付了65.43元，太方便了！”

下一步，我们将持续优化系统功能和就医流程，稳步扩大工伤保险协议医疗机构覆盖面，2025年年底前，实现全区所有三级工伤保险协议医疗机构跨省异地就医直接结算业务全覆盖。同时，确保已签订协议的服务水平高的工伤康复、辅助器具配置协议机构全面支持跨省直接结算，让这项惠民政策惠及更广大的工伤群体。”

编辑：李杨